May 8, 2020
Consistent use of personal protective equipment (PPE) is an important part of the strategy to protect healthcare professionals from inhaling infectious particles, preventing the spread of respiratory infection between healthcare professionals and patients. Kişisel koruyucu ekipmanların (KKD) sürekli kullanımı, sağlık uzmanlarını bulaşıcı parçacıkları solumaktan korumak ve solunum yolu enfeksiyonunun sağlık uzmanları ve hastalar arasında yayılmasını önlemek için stratejinin önemli bir parçasıdır. Two types of devices are most commonly used in the healthcare setting: N95 filtering facepiece respirators (FFRs) and surgical masks (commonly called facemasks). Sağlık hizmeti ortamında en çok kullanılan iki tip cihaz kullanılır: N95 filtreli yüz maskeleri (FFR'ler) ve cerrahi maskeler (yaygın olarak yüz maskeleri olarak adlandırılır). In consideration of the shortage of N95 respirators during this global outbreak of coronavirus disease 2019 (COVID-19), which is thought to be predominantly transmitted by respiratory droplets, it is important to understand the difference between N95 respirators and surgical masks to ensure proper protection and accurate information when possible. Ağırlıklı olarak solunum damlacıkları ile bulaştığı düşünülen bu küresel koronavirüs hastalığı salgını 2019 (COVID-19) sırasında N95 solunum sıkıntısı göz önüne alındığında, uygun korumayı sağlamak için N95 solunum cihazları ile cerrahi maskeler arasındaki farkın anlaşılması önemlidir. ve mümkün olduğunda doğru bilgiler.
When worn properly, FFRs are designed to protect the wearer (eg, healthcare worker) by removing at least 95% of particles from inhaled air. Uygun şekilde giyildiğinde, FFR'ler parçacıkların en az% 95'ini solunan havadan uzaklaştırarak kullanıcıyı (örn. Sağlık çalışanı) korumak için tasarlanmıştır. The National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) regulates FFRs by using stringent test conditions to evaluate these devices, approving those that meet a minimum filtration efficiency requirement for occupational use. Ulusal İş Sağlığı ve Güvenliği Enstitüsü (NIOSH), bu cihazları değerlendirmek için sıkı test koşullarını kullanarak ve mesleki kullanım için minimum filtrasyon verimliliği gereksinimini karşılayanları onaylayarak FFR'leri düzenler. However, to provide this expected level of protection, an FFR must seal to the wearer's face, without allowing air leaks to pass through gaps between the respirator and the wearer's skin. Bununla birlikte, bu beklenen koruma seviyesini sağlamak için, bir FFR'nin hava kaçaklarının solunum cihazı ile kullanıcının cildi arasındaki boşluklardan geçmesine izin vermeden kullanıcının yüzüne sızdırmazlığı gerekir. FFRs also provide a physical barrier to protect the wearer's mouth and nose from being touched by contaminated hands or gloves. FFR'ler ayrıca kullanıcının ağzına ve burnuna kontamine el veya eldivenlerle dokunulmasını önlemek için fiziksel bir bariyer sağlar.
Surgical masks, on the other hand, are not specifically designed to protect the wearer from airborne hazards. Cerrahi maskeler ise kullanıcıyı havadaki tehlikelerden korumak için özel olarak tasarlanmamıştır. These devices limit the spread of infectious particles expelled by the wearer. Bu cihazlar, kullanıcı tarafından atılan bulaşıcı parçacıkların yayılmasını sınırlar. They are used to help protect a sterile field, such as the area surrounding the site of a surgical incision, from contamination by particles expelled by the wearer, such as those generated by coughs or sneezes. Cerrahi bir insizyon bölgesini çevreleyen alan gibi steril bir alanın, öksürük veya hapşırma ile üretilenler gibi kullanıcı tarafından atılan parçacıkların kontaminasyonundan korunmasına yardımcı olmak için kullanılırlar. Surgical masks also help provide a physical barrier to protect the wearer from splashes, sprays, or contact with contaminated hands. Cerrahi maskeler ayrıca kullanıcıyı sıçrayanlardan, spreylerden veya kontamine ellerle temastan korumak için fiziksel bir bariyer sağlamaya yardımcı olur. The Food and Drug Administration (FDA) regulates surgical masks. Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) cerrahi maskeleri düzenler. The FDA regulations do not require surgical masks to form a seal against the user's face or to have a level of filtration that provides the user protection from aerosol exposures. FDA düzenlemeleri, kullanıcının yüzüne karşı bir sızdırmazlık oluşturmak veya kullanıcının aerosol maruziyetine karşı koruma sağlayan bir filtrasyon seviyesine sahip olması için cerrahi maskeler gerektirmez.
Recently, there has been discussion whether N95 FFRs or surgical masks should be the recommended minimum level protection for use in healthcare facilities during outbreaks of infectious diseases. Son zamanlarda, N95 FFR'lerin veya cerrahi maskelerin bulaşıcı hastalık salgınları sırasında sağlık kuruluşlarında kullanım için önerilen minimum seviye koruması olup olmadığı tartışılmıştır. Since the results of studies comparing effectiveness of N95 FFRs and surgical masks are inconsistent, it could not be determined if surgical masks provided comparable protection to healthcare professionals as N95 FFRs. N95 FFR'lerin ve cerrahi maskelerin etkinliğini karşılaştıran çalışmaların sonuçları tutarsız olduğundan, cerrahi maskelerin N95 FFR'ler olarak sağlık uzmanlarına karşılaştırılabilir koruma sağlayıp sağlamadığı belirlenemedi.1-4 It should be noted that respirators are designed to reduce the wearer's exposure to airborne particles. Solunum cihazlarının, kullanıcının havadaki partiküllere maruziyetini azaltmak için tasarlandığına dikkat edilmelidir. Respirators do not make claims regarding disease prevention. Maskeler hastalığın önlenmesi ile ilgili iddiada bulunmaz. To determine the effectiveness of respirators in the workplace, it is important to verify the performance of the respirator and ensure the wearer is protected.5 Laboratory studies have demonstrated that FFRs provide greater protection against aerosols compared with surgical masks Solunum cihazlarının işyerindeki etkinliğini belirlemek için, solunum cihazının performansını doğrulamak ve kullanıcının korunmasını sağlamak önemlidir.5 Laboratuvar çalışmaları, FFR'lerin cerrahi maskelere kıyasla aerosollere karşı daha fazla koruma sağladığını göstermiştir.6,7; ; however, the results of clinical studies have been inconclusive. ancak, klinik çalışmaların sonuçları sonuçsuz kalmıştır.1-4, 8
During times of shortage, it is important to prioritize N95 respirators for aerosol-generating procedures. Kıtlık dönemlerinde, aerosol üreten prosedürler için N95 solunum cihazlarına öncelik verilmesi önemlidir. When the supply chain is restored, facilities with a respiratory protection program should follow established OSHA and CDC guidelines to protect healthcare workers in cases of airborne transmissible diseases, as described in the Tedarik zinciri geri yüklendiğinde, solunum koruma programı olan tesisler, hava yoluyla bulaşan bulaşıcı hastalıklar durumunda sağlık çalışanlarını korumak için belirlenmiş OSHA ve CDC yönergelerine uymalıdır. Hastane Solunum Koruma Programı Araç Seti.
The Journal of the American Medical Association's article, “N95 Respirators versus Medical Masks for Preventing Influenza Among Health Care Personnel: A Randomized Clinical Trial (ResPECT),” has sparked additional discussion on the topic of the comparative ability of respirators versus surgical masks to protect healthcare professionals against airborne pathogens, such as influenza virus. Amerikan Tabipler Birliği'nin “Sağlık Personeli Arasında İnfluenza Önleme için Tıbbi Maskelere Karşı N95 Solunum Maskeleri: Rastgele Bir Klinik Çalışma (ResPECT)” başlıklı dergi, solunum maskelerinin cerrahi maskelerin korunma kabiliyetine karşı karşılaştırmalı yeteneği konusunda ek tartışmalara yol açtı. grip virüsü gibi havadaki patojenlere karşı sağlık profesyonelleri. Its authors reported that, “among outpatient health care personnel, N95 respirators versus medical masks as worn by participants in this trial resulted in no significant difference in the incidence of laboratory-confirmed influenza.” Yazarlar, “ayakta tedavi gören sağlık personeli arasında, bu çalışmada katılımcıların giydiği tıbbi maskelere karşı N95 solunum cihazlarının laboratuvar onaylı influenza insidansında anlamlı bir farkla sonuçlanmadığını” bildirmiştir. 8 The study design and setting were described as “a cluster randomized pragmatic effectiveness study conducted at 137 outpatient study sites at 7 US medical centers between September 2011 and May 2015, with final follow-up in June 2016.” Çalışma tasarımı ve ortamı “Eylül 2011 ve Mayıs 2015 tarihleri arasında 7 ABD tıp merkezinde 137 ayakta tedavi alanında yürütülen ve Haziran 2016'da nihai takip ile yürütülen bir küme randomize pragmatik etkinlik çalışması” olarak tanımlanmıştır. Pragmatic studies, such as this one, seek to measure the effectiveness of an intervention under routine clinical conditions. Bunun gibi pragmatik çalışmalar, rutin klinik koşullar altında bir müdahalenin etkinliğini ölçmeye çalışır.9
Yazarlar çalışmalarına altı sınırlama getirmişlerdir.8 One limitation worth highlighting is in response to current discussions and questions about the minimum level of protection to be recommended for healthcare professionals during outbreaks of infectious disease. Vurgulamaya değer bir sınırlama, bulaşıcı hastalık salgınları sırasında sağlık profesyonelleri için önerilecek minimum koruma seviyesi hakkındaki mevcut tartışmalara ve sorulara yanıt vermektir. The authors stated that, “…only two N95 respirator and medical mask models were studied, limiting the ability to generalize about the protectiveness of other models.” Yazarlar, “… sadece iki N95 solunum cihazı ve tıbbi maske modeli incelendi, diğer modellerin korunması hakkında genelleme yeteneğini sınırladı.” Currently, over 500 N95 FFR models are NIOSH-approved for use and approximately 200 surgical mask models are cleared for use by the FDA. Şu anda, 500'den fazla N95 FFR modeli kullanım için NIOSH onaylıdır ve yaklaşık 200 cerrahi maske modeli FDA tarafından kullanılmak üzere temizlenmiştir.
Given the performance standards that regulate respirators, consistency is expected regarding filtration and fit, if used within a program that includes fit testing. Solunum cihazlarını düzenleyen performans standartları göz önüne alındığında, uygunluk testi içeren bir programda kullanılırsa, filtreleme ve uyum konusunda tutarlılık beklenir. However, with no performance requirements for surgical masks regarding the filtration of environmental aerosols and with no fit testing required, there is no expectation of consistency with filtration or fit based upon a sample of less than 1% of the surgical masks cleared by the FDA in the US at the time of publication. Bununla birlikte, çevresel aerosollerin filtrasyonu ile ilgili cerrahi maskeler için herhangi bir performans gereksinimi olmadan ve uygunluk testi gerekmeden, FDA tarafından temizlenen cerrahi maskelerin% 1'inden daha az bir örneğe dayanan filtrasyon veya uyum ile tutarlılık beklentisi yoktur. yayın tarihinde ABD.
Sağlık uzmanları tarafından solunum maskelerinin kullanılmasına karşı solunum maskelerinin kullanımı hakkındaki bu sürekli tartışma, üzerinde tartışmanın gerekli olmadığı daha belirgin bir noktayı vurgular - KKD, solunum koruması dahil, düzgün ve tutarlı bir şekilde giyilmezse kullanıcıları etkili bir şekilde koruyamaz.
Kişisel koruyucu ekipmanların tutarsız kullanımı sağlık uzmanları arasında yaygın olarak rapor edilir ve korumayı önemli ölçüde azaltır.12 Ne yazık ki, gözlemsel çalışmalar sağlık profesyonellerinin solunum cihazlarını sık sık doğru bir şekilde takmadıklarını veya çıkarmadıklarını, maskelerini takmaları gerektiğinde çıkarmadıklarını veya hiç takmadıklarını göstermiştir.13,14
For example, the ResPECT study authors also noted that approximately 35% of healthcare professionals reported using respirators or surgical masks only “sometimes” or “never.” Örneğin, ResPECT çalışması yazarları, sağlık profesyonellerinin yaklaşık% 35'inin solunum cihazı veya cerrahi maske kullandığını sadece “bazen” veya “asla” bildirdiklerini belirtmiştir. According to the authors, incomplete adherence to using respirators or surgical masks “could have contributed to more unprotected exposures, increasing the probability of finding no difference between interventions even if a difference existed.” Yazarlara göre, solunum maskeleri veya cerrahi maskelerin kullanılmamasına uyulmaması “daha korunmasız maruz kalmaya katkıda bulunmuş ve bir fark olsa bile müdahaleler arasında fark bulma olasılığını arttırmış olabilir.”
ResPECT çalışması, cerrahi maskelere kıyasla N95 solunum maskeleri tarafından sağlanan korumada herhangi bir pratik fark olup olmadığını kesin olarak belirleyemese de, güvenlik kültürünü artırarak enfeksiyon kontrol önerilerine uyumu iyileştirmek için önemli bir fırsat olduğunu vurgulamaktadır.
Improving safety culture begins with understanding and addressing the many reasons for non-compliance. Güvenlik kültürünün iyileştirilmesi, uyumsuzluğun birçok nedenini anlamak ve ele almakla başlar. For example, compliance with proper PPE use improves depending on the level of health risk the worker perceives, such as influenza exposure verses tuberculosis (TB) or the Ebola virus. Örneğin, uygun KKD kullanımına uyum, tüberküloza karşı tüberküloz (TB) veya Ebola virüsü gibi çalışanın algıladığı sağlık riski seviyesine bağlı olarak iyileşir.12 Therefore, establishing a safety culture that emphasizes training and worker safety every day is imperative for consistent compliance. Bu nedenle, her gün eğitim ve işçi güvenliğini vurgulayan bir güvenlik kültürünün oluşturulması, tutarlı bir uyum için zorunludur. These behaviors can be bolstered with training, observation, metrics, and by reinforcing safety culture. Bu davranışlar eğitim, gözlem, metrikler ve güvenlik kültürünün güçlendirilmesi ile desteklenebilir.
NIOSH, rutin uyumun, halk sağlığı acil durumlarında Hastane Solunum Koruma Programı Araç Seti. . Additional resources are available below. Ek kaynaklar aşağıda mevcuttur. Healthcare personnel should be mindful of best practices when implementing respiratory protection program policies as they balance their own safety with other factors associated with patient care in the context of a comprehensive infection control program. Sağlık personeli, kapsamlı bir enfeksiyon kontrol programı kapsamında kendi güvenliklerini hasta bakımı ile ilişkili diğer faktörlerle dengelediğinden, solunum koruma programı politikalarını uygularken en iyi uygulamalara dikkat etmelidir.
COCID-19 için sağlık profesyonelleri için CDC solunum cihazı kullanım kılavuzu: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/respirators-strategy/index.html
